快速血糖儀與全自動生化 分析儀檢測血糖結果的對比分析

 【摘要】近十年來糖尿病已成為嚴重危害人類健康的疾病之一，據估計全世界目前約有糖尿病患者1.2億。隨著糖尿病患者的增多，快速血糖儀測定末梢血已廣泛應用并成為檢測糖尿病患者、控制血糖的重要手段。但快速血糖儀與生化分析儀測定血糖結果間存在誤差，國外許多研究已證實應用快速血糖儀監測血糖是有誤差的。本文依據有關資料對快速血糖儀和全自動生化儀測定血糖結果進行評價，為臨床工作者合理判斷提供依據。

【關鍵詞】快速血糖儀；全自動生化分析儀；血糖結果；對比分析

 糖尿病是由于體內胰島素分泌或相對不足，或因靶細胞對胰島素的敏感性減低或無反應等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白質及水、電解質、酸堿平衡等的代謝紊亂的代謝性疾病。糖尿病目前已是躍居全球發病及死亡率（第4死因）較高的疾病之一，在發達高達2~5%,而我國糖尿病的發病率高達2~3%,并且每年還以1%速度增長[1].因此糖尿病的診斷、治療、預防已成為各國政府和全世界醫務工作者的一項重要工作，而糖尿病的檢測對于糖尿病及其并發癥的診斷和預后有著十分重要的意義。另外，對于糖尿病患者來說，長期將血糖控制在一個良好的水平是防止和延緩糖尿病急慢性并發癥發生的關鍵，而良好的血糖控制需要頻繁的血糖檢測。

 Johnson[2]等在用血糖儀監測血糖的準確性研究中發現，比較各種血糖儀測定末梢血糖值與實驗室生化分析儀測定同樣標本血清血糖之間的差值，大多數高于美國糖尿病協會指南所規定的總體誤差的15%.劉軍[3]等用美國強生穩豪血糖儀測量末梢血、靜脈血微量法血糖、靜脈血漿血糖，同時用日本OLYMPUSAU1000全自動生化分析儀及配套葡萄糖測定試劑盒對比64例病人測血糖，靜脈血漿血糖較毛細血管血微量法血糖平均高約10.5%,靜脈血漿血糖較靜脈血微量法血糖平均高約16.0%.毛細血管血微量法血糖較靜脈血微量法血糖平均高約6.3%,結果存在顯著性差異。樊曉萍[4]等用日本京都血糖儀測定末梢血、靜脈全血血糖；同時用日立7060全自動生化分析儀及配套葡萄糖測定試劑盒分別進行60例血糖測定，結果顯示末梢血、靜脈全血血糖、全自動生化分析儀血糖的結果分別為（9.8±4.27）mmol/l（10.24±4.0）mmol/l（10.9±3.9）mmol/l,三組血糖值生化分析儀，其次是靜脈全血血糖，末梢血血糖值，三組結果之間差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為血糖儀測定全血內包括紅細胞在內的諸多物質中的葡萄糖含量，而實驗室測定的是“血漿”、或“血清”內的葡萄糖含量。由于血清或血漿樣本中不含紅細胞，因此這些樣本中的葡萄糖將更為密集。這意味著以血漿或血清為樣本的實驗室全自動生化分析儀法測得的血糖值高于末梢血血糖值約11.2%,高于靜脈全血血糖約6.9%.

 快速血糖儀采用葡萄糖氧化酶干化學法測定血糖，有許多優點，如體積小、攜帶方便、操作簡單，能在短時間內讀數等。適用于當病人情況緊急或不能進行靜脈血測定時，尤其適宜于胰島素注射治療的糖尿病患者的家庭用藥。但是目前尚未有快速血糖儀嚴格的質量體系和管理規范，往往出現試驗結果質量不易得到保證的現象[5].因此快速血糖儀測定的血糖檢測方法不能用于糖耐量試驗和餐后血糖的波動曲線，更不能代替實驗室血糖檢測結果作為糖尿病患者的診斷試驗。

為了更好地發揮快速血糖儀的作用，應嚴格快速血糖儀在使用過程中的各種操作：

 （1）采血前對患者進行心里疏導，緩解其緊張情緒。因為情緒緊張易引起交感神經興奮，使腎上腺、去甲腎上腺分泌增加，引起血糖升高，使檢驗結果不能正確反映真實的血糖水平。（2）準確采取消毒措施臨床上常選用0.1%洗必泰、75%酒精、聚維酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脫碘等消毒。美國糖尿病協會推薦用肥皂流水洗手作為指測血糖前的消毒[6].我國通過臨床實驗法證明，對生活能自理的患者采取此方法安全、有效、經濟、方便，對不能自理的患者75%酒精、0.1%洗必泰同樣有效。但酒精易揮發，久置濃度降低需定期調整比重，且酒精對試紙的氧化酶有干擾，并能擴張毛細血管，使血流加速從而使局部血糖降到[7].0.1%洗必泰對皮膚刺激小，對結果影響小，PVP碘或碘酒消毒可能會干擾比色感應影響結果。其價格與碘酒相比較昂貴。

 （3）血糖儀測定方法要準確75%酒精消毒左手無名指指端，待干，根據患者手指表皮厚度用刺血針刺入指尖外側2-3mm,輕捏一下指端，自然流出血液，準確滴入試紙條的血滴應覆蓋測試區。取血過程中避免過分按摩和用力擠壓，因擠壓會擠出組織液，對血液標本造成稀釋，按摩會造成靜脈回流受阻，使毛細血管內的壓力增高，促進組織液滲出，造成血液稀釋，使測量的血糖值偏低。

 （4）儀器和試紙條的影響妥善保管儀器和試紙條于干燥環境，確保血糖儀與試紙條的配套使用。血糖儀及試紙條工作溫度應控制在1~40℃，相對濕度20~80%,保持測試區清潔，定期消毒清洗。血糖儀必須每2~3個月檢測1次，要防塵、防電磁干擾。溫度過高或過低均可導致測試值與真實值的偏差。

 雖然快速血糖儀有簡便、快速，不受場所限制等諸多優點，但由于其測定時的影響因素較多，而且不同廠家，不同型號血糖儀檢測結果存在差異，給診斷、治療帶來影響。其本身也易受外界因素（如儀器性能、環境溫度、濕度、取血方法等）干擾，不同型號儀器之間所用原理又不盡相同，加上血糖儀還受測定范圍限制，過高或過低值不能準確顯示。因此，臨床必須對其進行全面的質量控制及管理，快速血糖儀測定血糖只適合于糖尿病的治療監測，不能代替檢驗科的葡萄糖檢測。因此，應用快速血糖儀測定血糖值時，應定期與實驗室生化分析儀的測定值進行比對，以提高快速血糖儀檢測的準確度，并且提醒患者在療效觀察過程中不要過分依賴快速血糖儀的測定結果，應定期去醫院檢驗科復查。

參考文獻：

 [1]沈秀全同時測定血糖、糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對糖尿病監測的重要性[J].實用醫技雜志，2008,9（15）：574.

 [2]Johnson RVB akerJR.Accuracyofdevicesusedforself-monitoringofbloodglucose.AnnClinBiochem,1998,35（pt1）：68-74.

 [3] 劉軍，馬朝梅，王柳燕探討不同檢驗方法測定血糖的相關性[J].實用醫技雜志，2006,13（11）：1854.

 [4] 樊曉萍，張環生，趙秀風，等。快速血糖儀與全自動生化分析儀檢測葡萄糖結果對比研究[J].國際檢驗醫學雜志2006,27（3）：287.

 [5] 徐建軍，李福剛POCT對傳統醫療模式帶來的新機遇[J].中華檢驗學雜志2007,12:1329-1331.

[6] 趙愛杰。快速血糖儀與全自動生化分析儀的對比研究[J].中外醫學，2008,

4:136.

 [7] 葉亞彩。血糖儀測定血糖結果的可靠性研究[J].臨床醫學，2005,25（1）：37-38.